L’Apport de l’Échographie dans des situations d’urgence
Compte rendu du Dr Bounhir BOUMEHDI
Radiologue à Salé
L’objectif de la publication de ce compte rendu est de susciter le débat au Maroc entre médecins radiologues, urgentistes, chirurgiens viscéralistes, pédiatres et chirurgiens infantiles sur le rôle et la place de l’échographie dans des situations d’urgence.L’échographie a une place prépondérante en urgence surtout pour les urgences pédiatriques et la douleur abdominale du sujet jeune et mince, cela en précisant les indications pour lesquelles elle reste incontournable, pour éviter un glissement abusif vers le scanner, surtout en soirée ou nuit profonde, c’est l’une des principales conclusions du travail de Dr Kathia Chaumoître, responsable du FIU / (Fédération Imagerie Urgences), Service Imagerie Médicale, Hôpital Nord, CHU Marseille, présenté lors des Journées Francophones de Radiologie, organisées à Paris, du 13 au 16 octobre 2016.
Dans ce travail, Dr Kathia Chaumoître, rappelle que l’imagerie joue un rôle majeur dans la prise en charge des urgences. Et si le scanner a une place centrale dans le cadre des urgences adultes, contrairement aux urgences pédiatriques pour lesquelles l’échographie reste l’examen clé.
Chez l’adulte, les principales indications d’échographie en urgence sont les pathologies biliaires, la douleur abdominale ou pelvienne du sujet jeune et mince (surtout la femme jeune).
Par ailleurs, le scanner basse dose s’est imposé comme examen de référence dans la colique néphrétique en remplacement du couple échographie/ASP (recommandations HAS).
De même Le scanner est également incontournable dans l’abdomen aigu du sujet âgé.
Et toute douleur abdominale chez l’enfant et tout tableau de vomissement chez le nourrisson sont éligibles à une échographie dans des délais assez courts, car, il y a le risque de complications mortelles de pathologies digestives telles l’invagination intestinale, la sténose du pylore ou l’appendicite.
Le scrotum aigu (pathologie testiculaire), chez l’enfant ou l’adulte, est une indication d’échographie en urgence du moment qu’elle ne retarde une éventuelle prise en charge chirurgicale. En effet, le dogme de l’exploration chirurgicale systématique en cas de suspicion de torsion du cordon testiculaire a vécu devant les performances élevées de l’échographie scrotale et les limites de l’examen clinique.
Le travail présenté par Dr Kathia Chaumoître, responsable du FIU / (Fédération Imagerie Urgences), Service Imagerie Médicale, Hôpital Nord, CHU Marseille, émane d’une étude récente menée courant 2016 sur la place de l’échographie en urgence.
Un questionnaire détaillé a été envoyé à toutes les structures publiques et privées possédant un Service d’Accueil d’Urgences (SAU). Quarante-huit centres ont répondu (10 CHU, 12 CHG, 26 structures privées). Cette étude montre une baisse significative du nombre d’échographie en nuit profonde (minuit-6h) voire une absence d’échographie dans cette période dans certaines structures.
Les CHU, grâce à la présence des internes, ont les capacités d’assurer des échographies 24/24 mais un radiologue senior n’est pas toujours disponible en cas de difficulté.
Dans la plupart des structures privées, les indications ou les délais de réalisation d’échographies en urgence sont variables. Par exemple, en cas de douleur abdominale chez l’enfant, l’échographie est l’examen de première intention dans 100% des cas en journée, elle est différée au lendemain dans 8% des cas quand la demande est faite en soirée (20h-minuit) et dans 33% des cas quand la demande est faite en nuit profonde.
De même, une suspicion d’appendicite chez une femme jeune aura une échographie première dans 94% des cas en journée alors qu’en nuit profonde l’échographie sera différée dans 38% des cas (ce qui n’est pas choquant dans cette indication) mais sera remplacée par un scanner d’emblée dans 19% des cas (ce qui est plus discutable).